本文目錄一覽1，無痛靜脈輸液2，靜脈輸液應(yīng)注意什么3，打靜脈輸液和留置針有什么技巧4，靜脈輸液技術(shù)操作要注意的幾點(diǎn)5，靜脈輸液的輸液技巧6，靜脈輸液有什么特殊的技巧嗎1，無痛靜脈輸液 靜脈穿刺前可以在穿刺部位涂一些表面麻醉的藥物，比如恩納，這樣就不痛了。 提高靜脈穿刺成功率，你慢慢練吧。 2，靜脈輸液應(yīng)注意什么 入針時一定要檢查輸液管中是否有氣泡（這是會要命的），輸液過程中流速盡量不要調(diào)整太快太多，有些藥物會對身體有刺激，輸液太快，會造成不良反應(yīng)。輸液快結(jié)束時要注意拔針頭，不能回血（就是血液回流到輸液管中）靜脈輸液八注意 １、輸液前排空大小便，以免輸液中途排便使針頭脫落。 ２、靜脈穿刺前應(yīng)盡力握拳，使靜脈充盈，提高穿刺成功率。 ３、如遇冬天寒冷或血管低沉者，可用熱水袋 3，打靜脈輸液和留置針有什么技巧 從遠(yuǎn)心端到近心端選擇血管，盡量選擇直的彈性好的而且位置比較好固定的血管，進(jìn)針角度不能太大也不能太小，太小不容易刺進(jìn)血管，太大則容易一下將血管刺穿，見回血后針頭水平刺入至針尖的三分之二至四分之三，然后固定。如果是留置針，在刺入之后見回血緩慢撤針芯，繃緊皮膚將軟管緩緩?fù)迫胙軆?nèi)，平時要多練習(xí)，個人感覺也很重要的。希望你加油~長期靜脈輸液很容易導(dǎo)致血管硬化，尤其是輸那些刺激性強(qiáng)的藥物時，靜脈炎、血管硬化很容易發(fā)生。如果采用中心靜脈置管（深埋針）就會有明顯的改善，但是，費(fèi)用較高。如果采用外周靜脈置管（淺埋針）的方式，血管硬化情況不會有明顯改善，只是藥物滲漏的幾率低一些。并且，外周靜脈留置針也只能留置兩三天，最多四天。因此，我認(rèn)為醫(yī)院的做法是可以理解的！選擇血管，如果是留置針要選擇比較大，直的血管，當(dāng)然，如果是休克病人外周靜脈難找也可以置頸、股靜脈 4，靜脈輸液技術(shù)操作要注意的幾點(diǎn) 1 有關(guān)輸液的解釋 目前我們要求進(jìn)行操作前說明目的，操作完畢后交代注意事項，在整體護(hù)理病房輸液過程中還會結(jié)合健康教育。但筆者在工作中發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)液中病人一般要求臥床，尤其是接受輸液治療較長的病人，穿刺部位很可能是一些較脆弱的小血管，不好固定的部位，護(hù)士千叮嚀萬囑咐別亂動，病人小心翼翼地躺在床上，因此最想知道今天自己要補(bǔ)多少液。而多數(shù)護(hù)士常常是習(xí)慣在打完針第三次核對時告訴病人今天的補(bǔ)液量。病人想知道今天補(bǔ)液量的意愿沒有得到滿足，必然會產(chǎn)生焦慮。所以建議護(hù)士在工作中加強(qiáng)靈活性和主動性，在首次查對時就告訴病人他今天的補(bǔ)液量?，F(xiàn)在很多醫(yī)院已進(jìn)行了電腦化處理醫(yī)囑，打印輸液卡，如果在輸液卡上自動統(tǒng)計輸液量，也是一項減少護(hù)士工作量的有效方法。 2 進(jìn)針前囑病人握拳視操作部位而定 為了使血管充盈，操作規(guī)程中要求護(hù)士囑病人握拳，但臨床中病人握拳后拳頭呈一金字塔形，如果穿刺部位是在臨床護(hù)士最常選用的手背靜脈，那么此時護(hù)士很難繃緊手背皮膚，操作也很不方便，因此，通常的做法是護(hù)士用左手握住病人需穿刺的手，大拇指在病人手背繃緊皮膚，其余四指輕持病人的手心。同時，護(hù)士的手與病人相握，使病人感到鎮(zhèn)定和放松，有利于減輕病人的心理壓力。而穿刺的部位在肘正中靜脈或手臂上的靜脈，則囑病人握拳是不影響護(hù)士的操作的。 3 進(jìn)針的角度視穿刺的血管部位和粗細(xì)而定 為了避免較細(xì)的血管穿透，學(xué)校操作規(guī)程中要求20°角進(jìn)針，但在穿刺肘中靜脈等粗大靜脈時，可采用60°角進(jìn)針，見回血后再沿靜脈方向潛行少許。這種方式進(jìn)針，由于角度高，通過真皮層時間減少，可以減輕病人的疼痛。并且由于血管粗大，不易穿透靜脈。 4 針管固定 目前大多數(shù)醫(yī)院已有輸液貼代替以往用膠布和小紗塊進(jìn)行固定。以往用膠布固定時常用的三條膠布固定法是第一條膠布固定住針柄，第二條交叉固定，第三條固定覆蓋進(jìn)針點(diǎn)的小紗塊和部分頭皮針軟管。而現(xiàn)在所用的一次性輸液貼含小紗塊的那條很寬，可以一下完成固定針柄和覆蓋進(jìn)針點(diǎn)的兩個步驟，而如果在病人安靜配合的狀態(tài)下，是不需交叉固定，因為交叉的膠布貼緊了含小紗塊的膠布，在輸液完畢后拔針用含小紗塊按壓的操作變的較為復(fù)雜。所以這樣的病人只要兩條膠布固定即可，當(dāng)然在病人煩躁、昏迷、不配合的情況下必須交叉固定。 5 拔針的手法及按壓時間 拔針以前是用棉簽在血管上方，如今采用輸液貼，可以先分離膠布，用左手大拇指輕放在進(jìn)針點(diǎn)側(cè)邊，右手迅速拔針，然后左手大拇指繃緊皮膚，壓迫靜脈，再右手大拇指用帶小紗塊的輸液貼按壓針眼。這樣的拔針方法病人疼痛感較棉簽按壓拔針法輕。而按壓時間目前尚無明確規(guī)定，有些護(hù)士只按壓到不再見有血液流出體表，而這樣往往會造成病人皮下瘀血。為了最大限度減少瘀血，一般要按壓3～4min，這樣才能有效地防止皮下瘀血。 總之，由于整體護(hù)理的普遍開展，臨床護(hù)士已逐漸重視病人的心理、社會、文化、精神方面的需求，而隨著新技術(shù)、新材料的運(yùn)用，護(hù)理方法也有相應(yīng)的調(diào)整。 靜脈輸液八注意 １、輸液前排空大小便，以免輸液中途排便使針頭脫落。 ２、靜脈穿刺前應(yīng)盡力握拳，使靜脈充盈，提高穿刺成功率。 ３、如遇冬天寒冷或血管低沉者，可用熱水袋 ５０℃ 熱敷，使血管擴(kuò)張充盈以利于穿刺成功。 ４、在接受輸液過程中，如感覺穿刺部位有腫脹、疼痛等，可能是局部 有藥液滲出或針頭滑脫，應(yīng)及時報告護(hù)理人員。 ５、輸液中途不可擅自打開調(diào)速器，以免滴速太快，造成急性肺水腫、心力衰竭等嚴(yán)重后果。 ６、若輸液過程中出現(xiàn)畏冷、寒顫，可能是輸液反應(yīng)，應(yīng)及時關(guān)閉調(diào)速器并報告護(hù)理人員。 ７、輸液結(jié)束后，請用干棉簽中等力度壓迫針眼１０分鐘。若同時用膠布固定則效果更佳，有利于促進(jìn)針眼愈合。 ８、按壓時間到達(dá)后，１小時內(nèi)不可急于甩動手臂，以防止血流壓力的突變，再次沖開剛愈合的針眼而導(dǎo)致皮下瘀血。 5，靜脈輸液的輸液技巧 靜脈輸液是臨床護(hù)士必須掌握的常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作，雖看似簡單，卻有不少技巧。如果使用得當(dāng)不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。在從事臨床護(hù)理工作的實踐中，筆者結(jié)合自身工作實踐，立足崗位特點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)了幾點(diǎn)技巧。如何配制液體配制液體時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。如何排氣在靜脈輸液中，如何才能達(dá)到快速排氣的目的呢？排氣時所需方法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器，觀察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時關(guān)緊調(diào)節(jié)器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打開調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當(dāng)藥液從針頭流出時，可將調(diào)節(jié)器向上推至莫菲氏滴管下關(guān)緊，達(dá)到排氣目的。如何選血管老年人——手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動度較大，穿刺困難。因此，穿刺前要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或生理異常，必須注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細(xì)。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對疼痛刺激較敏感特點(diǎn)，進(jìn)針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法逐漸進(jìn)針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進(jìn)針前比一下針體與血管長度以決定進(jìn)針長短；穿刺時患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進(jìn)針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點(diǎn)，明顯減輕進(jìn)針疼痛感。靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進(jìn)行逆行穿刺。小兒頭皮——靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺，但長期輸液患兒因血管破壞較多，短時間不能恢復(fù)，如再用穿刺過的血管輸液，因局部血容量增加，血管內(nèi)壓力增大，液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死，給患兒帶來不應(yīng)有的痛苦。因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度不會減慢。確定進(jìn)針角度靜脈穿刺傳統(tǒng)的進(jìn)針角度為15°～30°，經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度更易穿刺，且由于角度大，通過真皮層的時間減少，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛。劉素芬[2]等也通過力學(xué)分析和實踐證明以45°或接近45°角進(jìn)針容易且省力，不會出現(xiàn)皮膚隨進(jìn)針方向向前推移及刺破血管下壁現(xiàn)象。如何控制滴速輸液過程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)有以下原因：（1）由于開始穿刺時針頭斜面與血管壁相貼，當(dāng)時滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結(jié)果自行變快。（2）目前使用一次性輸液器，常出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對血管刺激較強(qiáng)藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。絕大多數(shù)患者輸液時希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時其心情更迫切，此時患者常自行或請求工作人員將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，工作人員需向患者及家屬說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫等結(jié)果，從而達(dá)到接受滴速的目的。更換液體技巧更換液體時如液體瓶內(nèi)加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓，應(yīng)先瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液加上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費(fèi)和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空使空氣進(jìn)入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。拔針的技巧根據(jù)經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)：最佳拔針時間是在滴壺內(nèi)液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時。傳統(tǒng)拔針法 用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針方法的不足之處是：（1）會使針尖兩側(cè)對血管壁產(chǎn)生切割力，血管損傷可釋放致痛因子；（2）血管內(nèi)膜損傷，血小板聚集易形成血栓，出現(xiàn)血腫，不利于下次穿刺。無痛拔針法 拔針時先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個針眼。由于進(jìn)針角度及針梗走行方向不同，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。凝血機(jī)制好者連續(xù)按壓時間為2～3min，最佳按壓時間為3～6min；凝血機(jī)制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。加快患者康復(fù)輸液環(huán)境過于肅穆與安靜難以分散患者對穿刺的注意力，易使其情緒緊張增加穿刺疼痛感。所以在輸液過程中可適當(dāng)?shù)姆稚⒒颊邔斠翰课坏淖⒁饬?，減少疼痛和寂寞，有利于患者康復(fù)。心理護(hù)理在操作過程中，有效的給患者做好心理護(hù)理，比如在進(jìn)針的時候做好心理準(zhǔn)備，穿刺完以后給予鼓勵讓患者放松，拔針之后交代注意事項等。50項護(hù)理技術(shù)操作流程（十二）靜脈輸液 6，靜脈輸液有什么特殊的技巧嗎 靜脈輸液是臨床上最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一，在護(hù)理工作中占有非常重要的地位，為了提高穿刺成功率，減輕病人痛苦，保證輸液質(zhì)量，經(jīng)臨床實踐與研究總結(jié)出許多技巧，現(xiàn)介紹如下。 1.持針手法 靜脈穿刺時，右手拇指、食指持針柄上下面，刺入皮膚后，拇指、食指持針柄前后面，穿刺成功率高，病人痛苦輕。因為在進(jìn)針的開始，手持針柄的上下面，接觸面積大，用力均勻，針頭穩(wěn)定，針頭進(jìn)皮速度快，痛覺作用時間短，病人疼痛輕。針頭刺入皮膚后改為拇指、食指持針柄的前后面，以暴露針梗的尾部，便于觀察靜脈回血，以免刺破血管。 2.不同病人的靜脈穿刺法 對血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20°角從正面或旁側(cè)進(jìn)針；對皮下脂肪少靜脈易滑動者，左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管易成功；對脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴(kuò)張，針頭從正面以25°角快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進(jìn)到1／4時，針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；對浮腫的病人應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓使之暴露，消毒后快速進(jìn)針；對頭皮靜脈穿刺的病人以5°角采用直刺，進(jìn)皮后沿血管方向緩慢下潛，見回血后前進(jìn)少許即成功。 3.易回血法 按常規(guī)輸液排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體0.2ml或0.5ml，固定返折處，穿刺針進(jìn)入皮下后，松開返折處，按常規(guī)法穿刺血管，一旦刺入血管，可見快速回血。若血管不見回血時，可用手向遠(yuǎn)心端擠捏頭皮針?biāo)芰瞎埽黾宇^皮內(nèi)的負(fù)壓即見明顯回血。 4.非握拳穿刺法 扎止血帶，患者手背向上自然平伸，護(hù)士掌心向下，緊握患者手指根部及手指，拇指、食指分別在患者手背兩側(cè)，繃緊手背皮膚，選擇血管進(jìn)行穿刺，穿刺角度為5～15°。此法穿刺血管暴露明顯，易于穿刺成功。 5.拔針后按壓法 在靜脈穿刺時皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點(diǎn)，兩者距離與進(jìn)針角度及皮下脂肪厚度有關(guān)。因此，輸液完畢拔針時將棉簽與血管平行直壓在血管上，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1～2cm，使皮膚針眼及血管針眼同時被壓。切勿用力按壓血管時拔針，因按壓力與快速拔針時針尖的銳角會產(chǎn)生切力，導(dǎo)致切割血管的機(jī)械性損傷，而應(yīng)輕壓皮膚，迅速拔針后再稍加力量按壓2～3min，這樣能減少皮下出血的發(fā)生。肘部靜脈穿刺后讓患者伸直前臂，棉簽與血管平行按壓3～5min即可，切忌曲肘壓迫止血。以免形成皮下淤血。 6.不同進(jìn)針長度對血管壁的損傷 通過臨床觀察，在同一體同一藥物同一部位進(jìn)行靜脈穿刺，針頭進(jìn)入血管短的，對血管的損傷小，血管使用壽命長，病人疼痛反應(yīng)小，反之則相反。這主要是因為注射針頭對血管壁的局部機(jī)械性損傷所致。進(jìn)入血管的針頭越長，對血管壁的機(jī)械性刺激和損傷面積越大，對血管壁的損傷越嚴(yán)重，紅細(xì)胞及其血漿成分滲出越多，血管淤血越明顯。由于大量血管內(nèi)皮細(xì)胞被破環(huán)，膠原暴露，極易激發(fā)血栓形成及血栓極化而阻塞管腔。提示臨床上靜脈輸液穿刺時見回血后，確定針頭在血管內(nèi)，在能達(dá)到牢固固定好針頭的前提下，應(yīng)盡量減少進(jìn)入靜脈的針頭長度。特別是長期輸液的危重病、慢性病、腫瘤化療病人，對延長病人靜脈的使用壽命、減輕病人的痛苦、預(yù)防靜脈炎的發(fā)生有著重要的臨床使用價值。 7.“S”型固定法 頭皮靜脈穿刺可采用“S”型固定，即穿刺見回血后用4條膠布（0.8×7cm）固定。第一條膠布橫貼固定針柄部，第二條膠布橫過針柄部下方向上交叉后固定，第三條膠布一端橫貼無菌小棉球于皮膚針眼處，一端同時橫貼頭皮針?biāo)芰瞎埽瑢㈩^皮針?biāo)芰瞎芄潭ㄔ卺槺蠡蛴覀?cè)，第四條膠布一端橫貼于第三條膠布重疊固定頭皮針?biāo)芰瞎埽硪欢藱M貼在頭皮針向下彎曲的塑料管與皮膚上，將頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ǔ伞癝”型狀。其特點(diǎn)：（1）形成兩個彎曲，緩沖力大；（2）彎曲的曲率小，針頭的橫向力小；（3）針頭以外增加了兩個固定點(diǎn)，固定點(diǎn)多針頭的穩(wěn)定性好。此方法符合力學(xué)原理，操作簡單、易固定、效果好，是一種理想的頭皮靜脈穿刺固定方法。 綜上所述，這些技巧能使靜脈穿刺方法盡量做到無痛、微痛，提高一針見血的成功率，避免對血管機(jī)械性、化學(xué)性損傷，使輸液技術(shù)向快捷性、準(zhǔn)確性、安全性方向發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。有，先摸到有靜脈的地方，輕輕摸，感受到血管就沿皮下慢慢進(jìn)針，幾乎可以說是越慢越好，因為慢就可以控制針頭的深度和方向。一有落空感就別進(jìn)了，哪怕沒有回血，老年人和小朋友，或天氣冷或止血帶太緊都會產(chǎn)生沒回血的。三個字 憑感覺！呵呵，我是一個工作三年的男護(hù)士，幾個月的小朋友不是問題，血管硬化的也問題不大，最怕就是肥胖皮粗的，呵呵，不過誰也不敢保證一次能成功，打多了自然有經(jīng)驗。你這問題問的可算有水平！像是腦筋急轉(zhuǎn)彎！個人認(rèn)為：1、靜脈輸液動脈血管不能用。2、靜脈輸液毛細(xì)血管不能用。3、靜脈輸液內(nèi)臟器官的血管不能用。靜脈輸液的技巧很多，但是不能一一敘述，這里只能告訴你選擇血管的技巧：1、老年人：手、足背靜脈輸液法。年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動度較大，穿刺困難。因此，穿刺前要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或生理異常，必須注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細(xì)。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對疼痛刺激較敏感特點(diǎn)，進(jìn)針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法逐漸進(jìn)針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進(jìn)針前比一下針體與血管長度以決定進(jìn)針長短；穿刺時患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進(jìn)針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點(diǎn)，明顯減輕進(jìn)針疼痛感。靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進(jìn)行逆行穿刺。2、小兒頭皮——靜脈逆行輸液法。通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺，但長期輸液患兒因血管破壞較多，短時間不能恢復(fù)，如再用穿刺過的血管輸液，因局部血容量增加，血管內(nèi)壓力增大，液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死，給患兒帶來不應(yīng)有的痛苦。因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度不會減慢。