一、第一次面診
患者因“發(fā)燒、咳嗽、肌肉疼痛2天”入院，伴有鼻塞、流鼻涕、喉嚨痛等癥狀，偶有頭痛、頭暈、心悸、胸悶、腹部不適等癥狀?；颊呶催M(jìn)行檢查，服用阿莫西林膠囊、感冒精神顆粒等藥物，上述癥狀緩解，為進(jìn)一步診斷和治療，前往我科?；颊邿o過敏史，無其他基礎(chǔ)疾病。體檢:T38.4℃，意識清晰，精神差，面部皮膚和鞏膜無蒼白和黃疸，嘴唇無發(fā)紺，舌紅，苔薄，脈數(shù)。雙肺呼吸聲粗，雙肺未聞羅音和哮鳴聲，雙側(cè)呼吸動作一致。新冠肺炎核酸檢查結(jié)果為陰性。
二、治療過程
在我與病人溝通后，我為他們安排了進(jìn)一步的檢查，只有檢查清楚了才能確定治療方案?；颊哐Ｒ?guī)：白細(xì)胞15.6X10^9/L，13.43X10中性粒細(xì)胞L，中性粒細(xì)胞的百分比為86.1%，這表明身體有感染。胸片、呼吸道七聯(lián)檢、大小便常規(guī)等檢查結(jié)果正常。結(jié)合患者相關(guān)資料，我最終考慮了熱毒襲肺證。
圖1為入院時血常規(guī)檢查結(jié)果
通過患者的臨床癥狀、舌診、脈診、輔助檢查數(shù)據(jù)等，最終診斷為熱毒襲肺證，連花清瘟膠囊具有清瘟解毒、宣肺泄熱的作用，符合患者的病情。因此，連花清瘟膠囊是首選藥物。我還為患者使用了咳特靈膠囊，具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、消炎的作用。患者血常規(guī)檢查顯示有感染，抗生素不可或缺。我用頭孢噻啶鈉給患者靜脈滴注，是三代頭孢菌素，抗感染效果好。
在藥物治療的基礎(chǔ)上，我還為患者安排了中醫(yī)康復(fù)治療、腰背罐治療、少商穴、大椎穴等刺拔罐治療。綜合治療有助于改善患者的臨床癥狀。
三、治療效果
隨著時間的推移，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)。住院11天后，患者發(fā)燒、咳嗽、肌肉疼痛等癥狀基本消失，偶爾出現(xiàn)輕微干咳、無頭暈、頭痛、心悸、胸悶、無肢體功能異常等癥狀。患者精神狀態(tài)良好，出院前血常規(guī)復(fù)查正常，出院時體溫36.2℃。患者的病情比住院好，所以停止治療改回家休養(yǎng)。
四、注意事項
1.告訴患者注意飲食問題，少吃油膩、冷、辣、刺激性食物，適當(dāng)攝入蔬菜、水果、工作和休息，定期工作和休息，晚上少熬夜，注意身體防風(fēng)保暖，避免感冒。
2.連花清瘟膠囊是由多種中藥按一定工藝制成的。服用該藥物有過敏的可能性，因此過敏體質(zhì)患者不適合服用；連花清瘟膠囊具有清瘟解毒、宣肺泄熱的功效。如果患者不屬于熱毒襲肺證，則不能服用。
五、個人感悟
連花清瘟膠囊是一種常用的臨床藥物，具有清瘟解毒、宣肺泄熱的功效。根據(jù)綜合征分化和治療，可以服用熱毒襲擊肺證。風(fēng)寒患者、老年人、體弱患者、孕婦和哺乳期患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。他們應(yīng)該按照醫(yī)生的建議服藥，而不是盲目服用。這是基礎(chǔ)?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、肌肉疼痛等癥狀，通過綜合征分化治療符合熱毒肺證、口服藥物、靜脈滴注藥物、中醫(yī)康復(fù)治療、系統(tǒng)治療一段時間臨床癥狀改善出院，患者及其家屬出院更滿意，及時標(biāo)準(zhǔn)化治療是關(guān)鍵。
