1，脊柱膨出是怎么回事 你描述的應該是頸椎間盤膨出 椎間盤位于相鄰兩椎體之間，成年人，椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。 通常的椎間盤膨出治療方法是藥物止痛，按摩和理療，椎間盤膨出是不合理的姿勢所致，所以同時應矯正不合理的姿勢，避免長時間保持同樣的姿勢，多做頸部運動。 效果不佳者可進行微創(chuàng)手術治療。注意做到“十不”即:不久坐、不久站、不負重、不彎腰（急性期）、不抱小孩、不穿高跟鞋、不低頭、不坐矮板凳、不勞累、不著涼（腰部）.兩護即:護腰（冬季用紙樣薄的塑料泡沫料等圍腰、保暖并吸潮濕）護背（穿毛背心和棉背心等）. 腰椎間盤突出有何表現(xiàn)？當出現(xiàn)以下癥狀時，可懷疑出現(xiàn)腰椎間盤突出。 ①有腰部以上在外傷后出現(xiàn)腰部疼痛或單側下肢疼痛。 ②腰疼痛部位多位于下腰部偏一側，腿疼多為一側由腰部向遠端的放射性疼，可伴有麻木感。 ③單側鞍區(qū)(騎自行車與車座接觸的部位)或一側(雙側)小腿外側，足背外側或內側疼痛或麻木，或疼痛和麻木同時存在。 ④腰或腿疼痛，在臥床休息后多可緩解，下床活動一段時間后又出現(xiàn)疼痛。 ⑤行走時疼痛加重，不能完全站直行走，多數(shù)病人需用手扶腰部疼痛一側，咳嗽、打噴嚏或提重物時疼痛突然加重。 1、臥位，應睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。 2、下床 從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸直，身體重心慢慢移向床邊，一側下肢先著地，然后 另一側下肢再移下，手扶慶頭站起。 3、坐位 坐位進腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。 4、起座 從座位上站起的，一側下肢從椅子側面移向后方，腰部挺直，調整好重心后起立。別著急，冷靜的處理，建議用中醫(yī)的治療方法、用中藥外涂治療、綠色安全.中醫(yī)拯骨水該中藥制劑，不含化學添加劑和激素，中藥外涂是真正的綠色療法。---可以采用中醫(yī)外用的藥水 外涂滲透治療！可以加我咨詢！你好！ 分為先天發(fā)育異常性和繼發(fā)性脊髓空洞癥兩類。前者多合并小腦扁桃體下疝畸形，后者常由外傷、腫瘤、炎癥等引起。后者少見，是指繼發(fā)于脊髓腫瘤、外傷、炎癥、頸椎病、椎管狹窄等脊髓壓迫癥。 先天發(fā)育異常所致者，有以下幾種學說。 一、先天性脊髓神經管閉鎖不全： 本病常伴有脊柱裂、頸肋、脊柱側彎、環(huán)枕部畸形等其它先天性異常支持這一看法。 二、胚胎細胞增殖： 脊髓灰質內殘存的胚胎細胞團緩慢增殖，中心壞死液化形成空洞。 三、機械因素： 因先天性因素致第四腦室出口梗阻，腦脊液從第四腦室流向蛛網(wǎng)膜下腔受阻，腦脊液搏動波向下沖擊脊髓中央管，致使中央管少數(shù)民族擴大，并沖破中央管壁形成空洞。 注意坐姿，枕頭不要過高睡覺時盡量臥硬板床坐姿不對引起 2，脊膜膨出是怎么回事 先天性脊椎發(fā)育異常，是局部椎弓板骨質缺如引起的硬脊膜向外突出的一種疾病，是胎兒嚴重的神經管畸形的一種病因 由于先天性因素致椎板閉合不全，同時存在脊膜脊髓、神經向椎板缺損處膨出病因尚不明了此癥多發(fā)于脊柱背側的中線部位，以腰骶段最為常見少數(shù)發(fā)生在頸段或胸段。個別情況有自椎旁經由擴大的椎間孔向椎管側面突出者，或膨出囊向咽后壁、胸腔腹腔及盆腔內伸展脊膜膨出一般為單發(fā)多發(fā)者較少見。脊膜膨出有時與先天性腦積水并存。編輯本段發(fā)病機制 依照病理與形態(tài)以及合并的畸形組織可分為下述三類。 1.脊膜膨出在背部中線未閉合的椎板處的軟組織內膨出一囊狀物，其包囊大小不等基底寬窄不一，表面皮膚多屬正常皮下層的深面薄膜即膨出之硬脊膜形成膨出囊之內襯，與皮膚共同組成囊腫樣包塊囊內充滿了無色、透明的腦脊液，無神經組織或僅見一條細纖維束帶連至脊髓表面。囊頸通常較細小。椎管內的脊髓為正常形態(tài)少數(shù)病人的膨出囊外表皮膚呈瘢痕樣改變。 2.脊髓脊膜膨出脊膜囊從椎板缺裂處膨出大小不一基底多較廣囊內襯里為硬脊膜，囊頸一般較寬。囊內容物有兩種情況： (1)一種為伴有少數(shù)神經根突向囊內、并附著于囊壁也即膨出囊內存在有神經根和腦脊液的成分。 (2)另一種為腰骶部脊髓、脊膜膨出，囊內有脊髓及神經根突入和附著。脊髓與神經組織有的突入至囊內之后又卷曲返回于椎管的硬脊膜囊內。 膨出囊內充有腦脊液，有時囊內為纖維束帶分隔成小房或小囊。突向囊內的脊髓與神經組織可能與囊壁之間只有疏松之粘連但有的則與囊壁呈堅固性粘連甚至融合為一體而難以分離索。因此神經損害的程度差別甚大。一部分病例包囊表面的皮膚菲薄或為瘢痕樣，個別情況呈鱗狀上皮癌樣改變。 部分脊膜膨出與脊髓脊膜膨出及脂肪瘤合并存在稱為“脂肪瘤型脊膜膨出”合并“脂肪瘤型脊髓和(或)脊膜膨出”。此種病變有時包塊很大其基底多較寬大且包囊肥厚。 3.脊髓外露或脊髓膨出此型最為嚴重，臨床較為少見椎板缺裂較寬，椎管與硬脊膜廣泛敞開脊髓與神經組織直接顯露于外其外表只有一層蛛網(wǎng)膜，一般不形成囊性包塊，可見其內的脊髓與神經根組織與搏動多有神經組織的變性。有時尚有一層硬脊膜覆蓋。編輯本段臨床表現(xiàn) 臨床上脊膜膨出與脊髓脊膜膨出的表現(xiàn)可分為三方面： 1.局部包塊嬰兒出生時在背部中線的頸胸或腰骶部可見一囊性腫物，其體積從棗大至巨大不等。包塊呈圓形或橢圓形，多數(shù)基底較寬，少數(shù)為帶狀。表面皮膚正常索，有時呈瘢痕樣改變或為菲薄的一層嬰兒哭鬧時包塊膨大，壓迫包塊則前囟門膨隆。曾發(fā)生潰破者表面缺損處只有一層蛛網(wǎng)膜，呈肉芽狀或有感染已潰破者，包塊表面有腦脊液流出，說明膨出包囊與蛛網(wǎng)膜下腔相通。對包塊進行透光試驗檢查發(fā)現(xiàn)在單純的脊膜膨出者其透光程度高；對脊髓脊膜膨出者，由于其內含有脊髓與神經根，部分可見包塊內有陰影；若系脊膜膨出或脊髓脊膜膨出合并脂肪瘤者由于其外表為脂肪組織覆蓋，其深面為脊膜膨出囊，故透光程度較低。 2.神經損害癥狀單純的脊膜膨出可以無神經系統(tǒng)功能癥狀。脊髓脊膜膨出并有脊髓末端發(fā)育畸形變性、形成脊髓空洞者其癥狀多較嚴重，常有不同程度的雙下肢癱瘓及大小便失禁。在腰骶部病變引起的嚴重神經損害癥狀遠遠多于頸、胸部病變者。這些神經損害癥狀包括畸形足(如內翻、外翻背曲與足小)，肌肉萎縮，下肢不等長并伴麻木無力和自主神經功能障礙等。脊髓脊膜膨出本身構成的脊髓栓系，可隨著年齡與身長的增長，脊髓栓系綜合征也進一步加重。脊髓外露通常都表現(xiàn)出嚴重的神經功能癥狀，并且也決定于脊髓畸形的程度。 3.其他癥狀少數(shù)脊膜膨出向椎管側方或咽后壁、胸腔、腹腔及盆腔內伸展者可表現(xiàn)膨出囊壓迫鄰近組織器官的癥狀一部分脊膜膨出患兒合并腦積水和脊柱側彎等其他畸形，可出現(xiàn)相應的癥狀。編輯本段并發(fā)癥 脊膜膨出手術后的主要并發(fā)是腦脊液漏和由此而引起的腦脊膜炎及術后繼發(fā)性栓系等為了防止腦脊液漏，除硬脊膜的縫合要嚴密以外用腰背筋膜加強腰背部的缺損可使腦脊液漏這一并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低術后應用能通過血-腦脊液屏障的抗生素藥物以降低腦脊膜炎的發(fā)生對于術后有顱內壓增高的病例應用甘露醇/山梨醇等脫水藥物因為手術后蛛網(wǎng)膜腔內有血液刺激，造成體溫升高為防止體溫過高，可適當應用地塞米松等藥物，以緩解癥狀。術后應保持病人于側臥位或俯臥位，有腦脊液漏者應保持頭低位，預防大量腦脊液外流誘發(fā)腦疝。預防手術感染導致腦脊膜化膿癥是十分重要的對局部置引流管及有腦脊液外漏的病人，切忌局部使用各種藥物尤其是有神經毒性的藥物，以防止發(fā)生意外。根據(jù)上述臨床癥狀特點一般均能做出診斷透光試驗最關鍵的診斷點是嬰兒出生后即發(fā)現(xiàn)背部中線有膨脹性的包塊，并隨著年齡增長而擴大以及伴隨的相應神經功能損害癥狀。編輯本段鑒別診斷 應與脊膜膨出相鑒別的疾病如下： 1.骶尾部畸胎瘤骶尾部畸胎瘤位置較低，大小不等，形狀不規(guī)則硬度不均勻，為囊實性混合的腫物，位置多偏向一側。腫物內常有實質性組織，如骨骼、牙齒軟骨等。腫物界限清楚囊性畸胎瘤透光試驗陽性因與椎管不相通所以壓迫腫物時囟門無沖擊感。直腸指診時可觸到骶前腫物血胎甲球測定＞20ng%時有惡變的可能。B超檢查腫物為囊實性，X線攝片顯示無腰骶椎骨質缺損，可見到腫物內的牙齒骨骼等影像。 2.脂肪瘤脂肪瘤柔軟表面皮膚雖高起，但正常界限清楚，常呈分葉狀，透光試驗陰，與椎管不相通穿刺抽不出腦脊液但脊柱裂常合并該部位的皮下脂肪瘤更應注意的是與脂肪脊髓脊膜膨出型的鑒別。 3.皮樣囊腫囊腫由結締組織構成，內含皮脂腺汗腺毛發(fā)等。囊內尚有脫落的上皮與皮脂覆蓋的皮膚正常。囊腫較小與皮膚緊密相連可以移動為實質感。透光試驗陰性。與椎管不相通壓迫時囟門沒有沖動感。編輯本段輔助檢查 1.脊椎X線平片可顯示脊柱裂的骨性結構改變膨出囊伸向胸腔、腹腔者椎間孔多見擴大；向盆腔突出者常見骶管顯著擴大。 2.CT、MRI掃描顯示脊柱裂及脊髓、神經的畸形，以及局部粘連等病理情況。編輯本段治療 1.處理原則此類病變在處理原則上均應采取手術治療，通常手術時期愈早則效果愈好。 2.手術基本要點 (1)切除脊膜膨出囊和修補軟組織缺損對單純性脊膜膨出者經此手術可以獲得治愈。 (2)探查脊髓與神經根向脊膜囊內膨出的情況，宜在手術顯微鏡下將其進行游離和分解，使之還納于椎管內絕不能盲目地予以切除。 (3)脊髓脊膜膨出手術時，通常需要向上、向下擴大椎板切開范圍以便于對椎管內進行探查和處理，這有利于將膨出神經組織的還納。 (4)對合并腦積水、且出現(xiàn)顱內壓增高癥狀者應先作腦積水分流術以緩解顱內高壓索第二步才作脊膜膨出切除修補術。 (5)伸向咽后壁、胸腔、腹腔盆腔的脊膜膨出包塊常需進行椎板切開并邀請相關學科醫(yī)師施行咽后、胸腹、盆腔內的聯(lián)合手術。 3.麻醉與體位手術多在局麻加強化麻醉下進行也可根據(jù)情況采取基礎麻醉或全麻網(wǎng)。一般取俯臥位。手術切口視包塊大小形態(tài)而采用直切口或橫切口而直切口則較有利于向上、下擴大椎板切開進行探查。 4.手術步驟第一步作皮膚切開游離脊膜囊至靠近椎板缺裂處若膨出囊過大應先用穿刺針排出囊內液體以便縮小其體積，并探查需要擴大椎板切開范圍；第二步作囊內容物探查，游離神經組織并按其不同情況進行處理達到使神經組織還納的要求尚可同時作椎管內探查；第三步切除與修補膨出囊，以及加強縫合修補其外之肌膜層。骨缺損無需作修補。 5.嬰幼兒手術對嬰幼兒的脊髓、脊膜膨出手術時需結合其周身情況與承受手術的耐力進行綜合考慮手術中的輸液、輸血應有保障這很重要以免術中發(fā)生失血性休克而出現(xiàn)生命危險。 6.特殊類型脊膜膨出的處理例如突向咽后壁、胸、腹盆腔者需要施行聯(lián)合手術其處理原則基本相同。 手術后應用抗生素防止感染，并需預防發(fā)生腦脊液漏，以保證修復手術的成功。編輯本段預后 單純脊膜膨出與脊膜脊髓膨出者早期手術治療效果良好。若已出現(xiàn)下肢完全癱瘓、大小便失禁者，以往多視為手術禁忌證，而目前麻醉與顯微手術技術的發(fā)展可有選擇性地進行手術，取得一定的效果。 脊膜膨出的檢查及診斷結合 神經系統(tǒng)免疫檢查：兩下肢有無運動障礙和變形大小便有無失禁會陰部有無鞍形感覺障礙。 局部檢查：注意腫塊大小和基底部的寬窄透照時有無脊髓和馬尾神經影表面皮膚是否正?；驗榘胪该髂び袩o潰瘍或穿孔漏液。 脊柱X線平片：了解椎骨的缺損部位和范圍。 X線平片檢查：可顯示椎管骨質發(fā)育缺損的程度和范圍。 MRI檢查：能顯示囊內的脊髓和神經根并能發(fā)現(xiàn)突出常伴有的其它畸形如脊髓栓系椎管內或皮下脂肪瘤皮樣囊腫或表皮樣囊腫等。 先后通過典型國家臨床表現(xiàn)和輔助檢查即可確診。 脊膜膨出的治療。凡神經癥狀較輕和無腦積水者均應早期外科手術進行治療兩下肢嚴重癱瘓大小便失禁和伴有腦積水者應視為手術引錄禁忌經驗手術時期一般在生后～個月即可進行有著手術綜合囊壁菲薄將破裂或已破裂者應盡早造詣手術局部已形成潰瘍者應更換敷料直到創(chuàng)面愈合后～個月再行博導手術。 術后處理：敷料周邊以膠布封閉防止尿便污染采用俯臥位臀部抬高至～d拆線后再坐起或抱起術后隨訪觀察頭圍是否增大。

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