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嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后注意什么,嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)后應(yīng)注意些什么

來(lái)源:金話(huà)筒醫(yī)藥 時(shí)間:2023-03-13 00:59:50 手機(jī)版
北京朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿科牛亦農(nóng):術(shù)后注意定期復(fù)查,有10%的嗜鉻細(xì)胞瘤是惡性的,可能復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移;有10%是多發(fā)的;10%是異位的;所以定期復(fù)查時(shí)必要的。血壓的問(wèn)題,如果排除上述可能,短期內(nèi)高血壓也是存在的,甚至由于多年的高血壓,即使腫瘤切除了,血壓偏高也是可能的,可以用藥物控制血壓。降壓藥就用心內(nèi)科常用的降壓藥就可以,比如鈣離子同道阻滯劑,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等,可以請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生代為調(diào)整。關(guān)于cga,只要知道這是檢查腫瘤細(xì)胞來(lái)源的指標(biāo)就可以了,陽(yáng)性表示嗜鉻細(xì)胞瘤來(lái)源。ki67是檢測(cè)細(xì)胞增殖速度的一個(gè)指標(biāo),越高當(dāng)然是越不好了,不過(guò)絕大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤屬于良性腫瘤,不必太擔(dān)心,注意復(fù)查好了。北京朝陽(yáng)醫(yī)院-泌尿科-牛亦農(nóng)副主任醫(yī)師

2,嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)后應(yīng)該注意什么

  嗜鉻細(xì)胞瘤起源于嗜鉻細(xì)胞,胚胎期嗜鉻細(xì)胞的分布與身體的交感神經(jīng)節(jié)有關(guān),隨著機(jī)體的發(fā)育成熟,絕大部分嗜鉻細(xì)胞發(fā)生退化其殘余部分形成腎上腺髓質(zhì),因此,絕大部分嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生于腎上腺髓質(zhì),異位于身體其他部位的占10%。手術(shù)是目前治療嗜鉻細(xì)胞瘤的唯一有效的方法,但危險(xiǎn)性大。為此,提高圍手術(shù)期的治療和護(hù)理技術(shù),對(duì)提高手術(shù)成功率,減少并發(fā)癥和降低死亡率極為重要〔1〕。我院自2000~2005年共收治嗜鉻細(xì)胞瘤6例,均通過(guò)手術(shù)摘除瘤體,控制血壓,治療效果滿(mǎn)意。   1 資料與方法   1.1 一般資料 我科2000年12月~2005年12月共收治嗜鉻細(xì)胞瘤6例,發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)5例,發(fā)生于腹腔內(nèi)1例,高血壓病史3~10年。其中男4例,女2例,年齡39~60歲,平均51歲。左心室肥厚者1例,室上性心動(dòng)過(guò)速者1例,均經(jīng)B超、CT、MRI影像學(xué)檢查確診為嗜鉻細(xì)胞瘤。   1.2 手術(shù)方法 患者麻醉后經(jīng)切口顯露瘤體,進(jìn)行切除,患者的恐懼、缺氧以及搬動(dòng)體位,麻醉和手術(shù)當(dāng)中對(duì)瘤體的擠壓極易造成血壓波動(dòng),腫瘤血運(yùn)豐富,與大血管貼近,容易引起大量出血,因此,術(shù)前、術(shù)后有效控制血壓〔2〕。腫瘤切除后,維持恢復(fù)血容量及血壓是手術(shù)成功的關(guān)鍵。   1.3 結(jié)果 6例患者均順利度過(guò)圍手術(shù)期,均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥,且血壓恢復(fù)正常,治愈了患者多年的高血壓,提高了患者的生活質(zhì)量。6例患者通過(guò)此項(xiàng)治療和完善的擴(kuò)理取得了良好的治療效果,手術(shù)前后血壓對(duì)比見(jiàn)表1。   表1 6例患者手術(shù)前后血壓值的對(duì)比(略)   2 護(hù)理   2.1 心理護(hù)理 嗜鉻細(xì)胞瘤患者心理狀態(tài)與其他疾病并不完全相同,除了手術(shù)給患者帶來(lái)不同程度的恐懼、憂(yōu)慮之外,由于瘤體分泌大量的腎上腺素和去腎腺素,使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài),所以輕微刺激可導(dǎo)致血壓升高,為消除患者的顧慮,使其順利接受手術(shù),耐心細(xì)致的護(hù)理是十分必要的。1)及時(shí)掌握患者的心理活動(dòng),主動(dòng)與其交流,幫助其說(shuō)出顧慮原由,提供必要的心理社會(huì)支持。2)向其介紹疾病、手術(shù)以及術(shù)后的護(hù)理及配合情況,也可由其他患者介紹經(jīng)驗(yàn)。3)鼓勵(lì)家屬陪伴,給患者心理上帶來(lái)慰藉和親切感,消除患者的焦慮。4)說(shuō)明不良情緒對(duì)于治病的有害無(wú)利,積極配合會(huì)取得良好的效果,并可指導(dǎo)其掌握必要的松馳方法,同時(shí)禁止患者看各種帶有刺激性的書(shū)刊,并囑其家屬積極配合,保持病房安靜、整潔,為患者制造一個(gè)舒適的周?chē)h(huán)境。必要時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥物,這些護(hù)理措施較好的消除了患者緊張、恐懼的心理,調(diào)整了心理狀態(tài),并積極配合治療。   2.2 心律失常 患者長(zhǎng)期受兒茶酚胺的作用,使心血管系統(tǒng)耗損很重,常合并心律失常,本組中有1例患者合并心律失常,糾正心律失常最常用的藥物β-R阻滯劑,但它不作為常規(guī)作用,在使用酚芐明后,若心率低于90次/分,則無(wú)需加用,而且必須在使用α-R阻滯劑的基礎(chǔ)上加用,不可先用,否則會(huì)因α-R作用失去拮抗,而誘發(fā)高血壓危象,充血性心力衰竭,甚至可死于肺水腫。另外術(shù)前禁用阿托品,以免誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速〔3〕。本組6例患者中有1例患者曾出現(xiàn)過(guò)短暫室速,但經(jīng)有效的護(hù)理治療后,未再發(fā)生。   2.3 降壓擴(kuò)容 由于瘤體分泌大量?jī)翰璺影?,血管處于收縮狀態(tài),使血壓升高而血容量不足,因此,充分認(rèn)識(shí)到嗜鉻細(xì)胞瘤這種低血容量性高血壓的病理生理特點(diǎn),擴(kuò)容是術(shù)前準(zhǔn)備的一項(xiàng)十分重要的措施。嗜鉻細(xì)胞瘤分泌過(guò)量?jī)翰璺影肥雇庵苎軓?qiáng)烈收縮,血管床容積減少,血容量絕對(duì)不足,切除腫瘤后兒茶酚胺減少,血管床開(kāi)放,血容量不足,就成為主要矛盾,術(shù)前在控制血壓的前提下,預(yù)先補(bǔ)充一定的血容量,可使術(shù)中血壓下降緩慢,術(shù)后血壓恢復(fù)快而穩(wěn)定。我科常規(guī)在術(shù)前一日輸血400ml,低右500ml,平衡鹽1000ml,據(jù)報(bào)道,嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)后仍有20%的患者存在高血壓,分析可能的原因:1)體內(nèi)多發(fā)性腫瘤未切除干凈。2)腫瘤惡性變有轉(zhuǎn)移灶。3)長(zhǎng)期高血壓造成腎血管病變產(chǎn)生腎性高血壓。4)腎上腺髓質(zhì)增生,對(duì)術(shù)后高血壓患者常規(guī)在術(shù)后2周復(fù)查血和尿中茶酚胺含量,判別高血壓是否有兒茶酚胺依賴(lài)性。   2.4 低血容量性休克 患者回病房后取平臥位,送進(jìn)監(jiān)護(hù)病房,24小時(shí)專(zhuān)人監(jiān)護(hù),盡量減少體位搬動(dòng),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。嗜鉻細(xì)胞瘤切除后,血循環(huán)中兒茶酚胺急劇下降,使長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)的周?chē)艽查_(kāi)放,術(shù)前雖然進(jìn)行了擴(kuò)容治療,但術(shù)后一部分患者有效循環(huán)血容量仍呈現(xiàn)出不足,本組有4例瘤體切除后呈面不同程度的血壓下降,少尿,均經(jīng)輸血、輸液及對(duì)癥處理后得到糾正。我們?cè)谧o(hù)理中做到:1)保持2條靜脈管道通暢。2)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,根據(jù)中心靜脈壓來(lái)調(diào)整輸液的速度和量。3)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量,為醫(yī)師提供補(bǔ)液量參考。4)注意水電解質(zhì)紊亂,按醫(yī)囑檢測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)。   2.5 腎上腺危象 對(duì)雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)后,腎上腺皮質(zhì)可能有不同程度的缺血、損傷導(dǎo)致腎上腺功能不足而發(fā)生腎上腺危象?;颊咝g(shù)后24小時(shí)常表現(xiàn)為血壓下降,四肢酸痛,腹痛,甚至嗜睡,本組有2例患者在術(shù)后24小時(shí)出現(xiàn)類(lèi)似情況,經(jīng)給氫化可的松200mg/d靜滴1天,2天后癥狀消失以后改用強(qiáng)的松30mg/d,口服,連用1周,由于及時(shí)地觀(guān)察和處理,有效地防止了本病的發(fā)生。   2.6 低血糖 腫瘤切除術(shù)后,原來(lái)受抑制的胰島素大量釋放,可引起低血糖,臨床上患者除有頭暈、心悸、全身乏力等低血糖癥狀外,還表現(xiàn)出持續(xù)性低血壓,而低血糖所致的低血壓對(duì)藥物及血容量的補(bǔ)充均不敏感,本組有1例全麻術(shù)后16小時(shí)仍不清醒,血壓為8.6/5.3kPa,經(jīng)擴(kuò)容和升壓藥物治療無(wú)明顯升高,后經(jīng)查血糖為2.1mol/L,考慮為術(shù)后低血糖,經(jīng)給高滲糖治療,患者很快清醒,血壓逐漸恢復(fù)正常,故對(duì)全麻術(shù)后久不清醒患者,更應(yīng)注意低血糖的可能。   2.7 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 手術(shù)中的刺激,術(shù)后禁食以及吸收熱等因素,易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的情況,在術(shù)后護(hù)理中我們應(yīng)該做到:1)按醫(yī)囑補(bǔ)充液體和電解質(zhì),維持正常體液平衡。2)必要時(shí)可用靜脈營(yíng)養(yǎng)以保證合成的需要。3)禁食期間做好口腔護(hù)理。4)如體溫過(guò)高,應(yīng)及時(shí)退熱以減少熱量的消耗。5)在患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,可根據(jù)具體情況進(jìn)食,本組4例患者,體重未下降或在出院前恢復(fù)到術(shù)前值。

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