梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，屬性病之一。病原體為密螺旋體屬中的蒼白螺旋體，即蒼白密螺旋體。梅毒螺旋體在人體外的生存力弱，在干燥環(huán)境中和陽(yáng)光直射下迅速死亡，普通消毒劑和100℃時(shí)可被迅速殺滅。主要通過(guò)性交傳播，也可通過(guò)接吻、哺乳、輸血及意外直接接種或從破損皮膚、黏膜處進(jìn)入人體染病?？赡笅雮鞑?。
【臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)】
1.臨床表現(xiàn)初起時(shí)即為全身感染，病程緩慢，在發(fā)展過(guò)程中可侵犯任何器官和組織，產(chǎn)生各種癥狀，甚至危及生命，有時(shí)可潛伏多年甚至終身不露絲毫痕跡，有自愈傾向，但易復(fù)發(fā)。臨床分后天梅毒和胎傳梅毒兩類(lèi)。
(1)后天梅毒的典型特征
①一期梅毒主要為硬下疳，在感染后3周左右發(fā)生。
②二期梅毒可分為早發(fā)梅毒疹，可見(jiàn)玫瑰疹或斑疹型梅毒疹、丘疹型梅毒疹、膿皰型梅毒疹;晚發(fā)或遲發(fā)梅毒疹、復(fù)發(fā)梅毒疹等。
③三期梅毒或晚期梅毒皮膚黏膜梅毒疹等。
(2)胎傳梅毒的典型特征
①早期胎傳梅毒一般于出生后3周至3個(gè)月之間發(fā)生，可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙、皮疹、黏膜損害等以及骨損害，肝、脾及全身淋巴結(jié)均可腫大。
②晚期胎傳梅毒可發(fā)生結(jié)節(jié)性梅毒疹和梅毒樹(shù)膠腫，與晚期后天梅毒相似。晚期胎傳梅毒有3個(gè)特殊臨床表現(xiàn)：實(shí)質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性聾、哈欽森牙。此外也可發(fā)生馬鞍鼻、馬刀脛、上腭弓狹窄及鎖骨病征。偶見(jiàn)中樞神經(jīng)和心血管梅毒。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血清學(xué)檢查，現(xiàn)采用非螺旋體抗原血清試驗(yàn)，有性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)及不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)(USR)兩種。
(2)梅毒螺旋體鏡檢、腦脊液檢查、心肺熒光和X線(xiàn)檢查、組織病理學(xué)檢查等有助于診斷。如果通過(guò)各種檢查尚不能明確診斷，可用青霉素做治療試驗(yàn)。
【防治措施與用藥】
1.必須先明確診斷，才可施行治療。治療早，效果好。對(duì)早期傳染性梅毒，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即治療，以免傳染他人。
2.應(yīng)按時(shí)進(jìn)行規(guī)范的治療，否則有礙機(jī)體反應(yīng)性的產(chǎn)生，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)且以神經(jīng)和心血管系統(tǒng)梅毒復(fù)發(fā)率高。
3.預(yù)備治療。在治療晚期梅毒時(shí)，如開(kāi)始即用較大劑量青霉素等抗梅毒螺旋體作用較強(qiáng)的藥物可產(chǎn)生：
(1)治療性休克，又稱(chēng)雅里希-赫克斯海默反應(yīng)，在注射24h內(nèi)發(fā)生局部和全身反應(yīng)。局部表現(xiàn)為原有梅毒疹更加紅腫，全身表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱等。如果發(fā)生于皮膚損害，預(yù)后尚可;若發(fā)生于心血管或神經(jīng)系統(tǒng)，則可危及生命(短時(shí)間內(nèi)殺死大量梅毒螺旋體，釋放出較多異常蛋白或毒素所致)。
(2)治療矛盾，指內(nèi)臟梅毒治療后迅速好轉(zhuǎn)，形成大量瘢痕組織，但器官代償功能跟不上機(jī)體需要，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、肝脾大等，可危及生命。
4.治療后跟蹤隨訪(fǎng)，對(duì)癥處理。
5.抗梅毒螺旋體臨床用藥參考。
(1)早期梅毒(一期、二期)普魯卡因青霉素[保乙]肌注80萬(wàn)U/d，連用10d。芐星青霉素[保乙]240萬(wàn)U。1次注射，每側(cè)臀部各注射120萬(wàn)U。紅霉素[保甲]總劑量30g，2g/d，分4次口服;或用四環(huán)素(劑量同紅霉素)，共連用15d。適用于對(duì)青霉素過(guò)敏者。肝、腎功能不全者禁用。
(2)晚期梅毒(三期)普魯卡因青霉素[保乙]總劑量1200萬(wàn)U，每日肌注80萬(wàn)U，共15d。芐星青霉素[保乙]總劑量720萬(wàn)U，每周1次雙側(cè)臀部注射各120萬(wàn)U，連用3周。紅霉素[保甲]對(duì)青霉素過(guò)敏者采用紅霉素，總劑量60g，每日500mg，每日4次，共30d;或四環(huán)素，劑量同上;亦可選用克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素，療效較肯定。
(3)晚期心血管或神經(jīng)系統(tǒng)梅毒普魯卡因青霉素[保乙]總劑量2400萬(wàn)U，肌注80萬(wàn)U/d，共15d;2周后同樣注射1200萬(wàn)U。
(4)孕婦梅毒①普魯卡因青霉素，肌注80萬(wàn)U/d，療程遵醫(yī)囑。②對(duì)青霉素過(guò)敏者改用紅霉素或四環(huán)素，用法用量同前。
(5)胎傳梅毒①早期胎傳梅毒(一期、二期)普魯卡因青霉素，肌注5萬(wàn)U/(kg·d)，共10d?？倓┝坎怀^(guò)成人同期病情所用量。②晚期胎傳梅毒(三期)普魯卡因青霉素，肌注5萬(wàn)U/(kg·d)，總劑量不超過(guò)成人同期病情所用量。對(duì)青霉素過(guò)敏者可改用紅霉素或羅紅霉素[保甲/乙]、克拉霉素[保甲/乙]、阿奇霉素[保甲/乙];8歲以下兒童禁用四環(huán)素。
本文摘自化工化學(xué)出版社出版，戴德銀、黃茂濤、張德云主編的《常見(jiàn)病用藥及診斷》。
