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磷酸苯丙哌林片和噴托維林氯化銨片能一起吃嗎 臨床常用鎮(zhèn)咳藥物有哪些?

來源:金話筒醫(yī)藥 時間:2023-08-20 16:18:18 手機(jī)版

磷酸苯丙哌林片和噴托維林氯化銨片能一起吃嗎?

臨床上常用的鎮(zhèn)咳藥一文理清!

咳嗽是一種正常的保護(hù)性反射活動,有利于清除呼吸道分泌物。輕度咳嗽通常不需要治療,但嚴(yán)重或長期咳嗽可能會影響正常的生活和工作。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,咳嗽是人們尋求醫(yī)療幫助的最常見原因。

許多患者經(jīng)常在咳嗽的早期階段購買自己的藥物。然而,市場上有各種各樣的咳嗽藥物。許多咳嗽藥物都有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用。一旦過度使用或?yàn)E用,就會造成不良后果。因此,在選擇咳嗽藥物之前,有必要充分了解其有效性和安全性。

臨床上常用的鎮(zhèn)咳藥分為以下幾類:

1

第一代抗組胺藥

常見的代表性藥物是馬來酸氯苯那敏(撲爾敏),通常是感冒后咳嗽的首選。目前銷售的復(fù)方制劑包括阿斯美(復(fù)方甲氧那明)、惠菲寧、泰諾等。

其咳嗽機(jī)制可能是親脂性,可穿透中樞神經(jīng)系統(tǒng),具有抗膽堿活性。然而,由于它可以穿透中樞神經(jīng)系統(tǒng),它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定的鎮(zhèn)靜作用,服用后最常見的副作用是嗜睡。

因此,服藥后應(yīng)避免高度集中的工作,如駕駛、焊接等。相比之下,第二代抗組胺藥物是脂肪疏浚,不能穿透中樞神經(jīng)系統(tǒng),中樞鎮(zhèn)靜副作用相對較小,但其咳嗽效果不如第一代,主要用于臨床抗過敏治療,代表氯雷他定和西替利嗪。

2

中樞性鎮(zhèn)咳藥:根據(jù)是否有成癮性和麻醉性,直接抑制延腦性咳嗽中樞,分為依賴性和非依賴性。

1.依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥:可待因

可待因是罌粟提取物中發(fā)現(xiàn)的天然生物堿,被認(rèn)為是弱阿片類藥物,主要通過肝臟分解代謝為嗎啡而發(fā)揮中樞咳嗽活性。

療效快,鎮(zhèn)咳作用強(qiáng),適用于各種原因引起的急慢性咳嗽。

但是有很多不良反應(yīng)。多達(dá)50%的患者可能會出現(xiàn)惡心和便秘,其他不良反應(yīng)包括嗜睡、呼吸抑制、成癮等。由于其成癮性和耐藥性,主要用于嚴(yán)重頑固性咳嗽患者在其他治療無效時短期使用。

此外,由于其鎮(zhèn)咳作用強(qiáng),能抑制呼吸腺分泌和纖毛運(yùn)動,不建議痰多的患者使用,以免排痰不暢,加重感染。

2.非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥:右美沙芬

右美沙芬是目前銷售最廣泛的鎮(zhèn)咳藥,可用作N-甲基-D-天冬氨酸拮抗劑通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤束核中谷氨酸受體水平的拮抗,降低咳嗽反射的敏感性來抑制咳嗽。

由于其明顯的咳嗽療效(類似于可待因),沒有可待因鎮(zhèn)痛和催眠作用,沒有成癮,治療劑量對呼吸中心沒有抑制作用,已成為許多非處方藥(OTC)部分兒童止咳制劑廣泛應(yīng)用于復(fù)方鎮(zhèn)咳制劑的主要活性成分。

研究表明,右美沙芬的代謝物右啡烷具有較好的耐受性,因此很可能取代右美沙芬進(jìn)行臨床治療。

3

外周性鎮(zhèn)咳藥

外周鎮(zhèn)咳藥是指通過抑制咳嗽感受器、傳入/傳出神經(jīng)或效應(yīng)器發(fā)揮作用的藥物,代表那可丁。

那可丁的主要成分是阿片中含有的異哇琳生物堿,具有局部麻醉作用,緩解支氣管平滑肌痙攣,止咳作用相當(dāng)于可待因。

不良反應(yīng)輕微,無鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制,無成癮。它通常作為復(fù)方甲氧那明的一種成分,與第一代抗組胺藥一起工作。

4

兼性鎮(zhèn)咳藥

指具有外周和延髓呼吸中樞抑制作用的藥物,代表噴托維林和苯丙哌林。

1.噴托維林

市場上常見的口服制劑“咳嗽必清”的主要成分是噴灑托維林,主要用于治療普通感冒、流感、支氣管炎或鼻竇炎引起的咳嗽,效果強(qiáng)度為可待因的1/3。

常與H1受體拮抗劑、祛痰劑氯化銨、愈創(chuàng)木酚一起制成復(fù)方制劑,同時達(dá)到止咳祛痰的效果。

不良反應(yīng)主要是便秘,偶爾會出現(xiàn)輕微的頭暈和頭痛。需要注意的是,噴灑托維林對阿托品樣作用較弱,青光眼和心臟功能不全者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

2.苯丙哌林

苯丙沙林是一種非阿片類藥物,主要通過阻斷肺和胸膜傳感器的引入,發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用,部分直接中樞抑制作用,鎮(zhèn)咳作用強(qiáng),約為可待因的2-4倍,效果快,一般第二天癥狀可改善,無嗜睡等副作用。

適用于2歲以上兒童和成人的短期咳嗽治療,尤其是劇烈咳嗽患者。但由于其強(qiáng)烈的咳嗽作用,不適合痰多的患者。

3.其他

其他具有止咳作用的藥物包括薄荷醇、依巴斯汀、孟魯司特鈉等,但不屬于傳統(tǒng)意義上的止咳藥,患者個體異質(zhì)性高,本文不介紹太多。

需要理解的是,咳嗽只能在緩解癥狀方面發(fā)揮短期作用,病因治療是疾病治療的關(guān)鍵。上呼吸道感染或普通感冒是咳嗽最常見的原因,但慢性咳嗽和肺疾病引起的咳嗽(如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化等)也很常見。

如果使用止咳藥后癥狀沒有改善或停藥后反復(fù)出現(xiàn)癥狀,建議及時就醫(yī),以改善胸部影像學(xué)、肺功能、鼻竇CT等相關(guān)檢查,明確病因。

此外,改善生活方式也很重要,如戒煙、減少職業(yè)或環(huán)境暴露。

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