1，動脈血管瘤

華西說的挺對啊，別天天拿以德說事，這個“不敢保證其他地方的血管不出問題”跟醫(yī)德沒關系。是對你現(xiàn)在血管真實的描述。醫(yī)生不是神仙。什么叫動脈血管瘤？上海沃德醫(yī)療中心-血管外科-張強主任醫(yī)師

2，什么是動脈血管瘤

血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形，多見于嬰兒出生時或出生后不久，它起源于殘余的胚胎成血管細胞，發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤占全身血管瘤的６０％，其中大多數(shù)發(fā)生于顏面皮膚、皮下組織及口腔粘膜、如舌、唇、口底等組織，少數(shù)發(fā)生于頜骨內或深部組織。血管瘤按其臨床表現(xiàn)及組織學特征一般可分為毛細血管型血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤，其中以毛細血管瘤及海綿狀血管瘤較常見?！　　驹\斷】　　1.瘤體外觀特征（葡萄酒斑狀或楊梅狀等）?！　?.壓之褪色或縮小?！　?.體位元試驗陽性，捫診及靜脈石，穿刺抽出凝全血（海綿型），捫有搏動感，聽診吹風樣雜音，壓閉供血動脈及雜音消失（蔓狀型）?！　?.血管造影示瘤區(qū)造影劑濃聚或血管畸形?！　?.病理組織學檢查確診?！　　局委煷胧俊　?.手術治療，局限者可全部切除，范圍廣者可部分切除。　　2.微波透熱治療，主要應用于海綿狀型?！　?.放射治療，用于嬰幼兒毛細血管瘤和表淺的海綿狀血管瘤?！　?.硬化治療，用于海綿狀血管瘤?！　?.冷凍治療，用于楊梅狀及海綿狀血管瘤。　　6.激素治療，用于嬰幼兒血管瘤?！　?.血管內栓塞，用于蔓狀和巨型海綿狀血管瘤。　　一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥物（如復方新諾明）或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物（如紅酶素、青酶素等）；體質差或并發(fā)感染者常聯(lián)合用藥，較常用為：作用于革蘭氏陽性菌的藥物（如青酶素）＋作用于革蘭氏陽性菌的藥物（如慶大酶素）＋作用于厭氧菌的藥物（如滅滴靈）；手術前后感染嚴重或有并發(fā)癥者可根據(jù)臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。　　血管瘤雖然是一種良性病變，但生長于顏面部者導致嚴重面部畸形，所以出生后如發(fā)現(xiàn)有血管瘤應及時就醫(yī)，在病變較局限時采用手術等治療可較徹底消除病變，由于病變局限，手術也不致引起較嚴重的面部畸形，如不及時治療，瘤體隨時間推移逐漸增大，此時切除后可因大面積組織缺損導致嚴重術后畸形；甚至可由于波及重要結構而不能根治，某些血管瘤（如頜骨中心性血管瘤）可突然破裂，造成致死性大出血，這種類型的血管瘤也應及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下，選擇最佳的治療方式和時機，在充分準備的情況下手術，可大大降低手術風險?！　　九R床表現(xiàn)】　　一、毛細血管型血管瘤，由發(fā)育異常的擴張的毛細血管構成?！　?.多發(fā)于顏面部及口腔粘膜?！　?.不高出皮膚者為鮮紅或紫紅色，周界清，外形不規(guī)則，呈葡萄酒斑狀；高出皮膚者表面高低不平，似楊梅狀?！　?.壓迫瘤體時由于血液流出瘤體，表面顏色退去，解除壓力后，血液立即充滿瘤體，恢復原有的大小及色澤?！　《⒑＞d狀血管瘤，由發(fā)育畸形的無數(shù)血竇組成?！　?.藍紫色、柔軟的包塊。　　2.可壓縮。　　3.體位元移動試驗陽性，即瘤體低于心臟平面時瘤內血液回流受阻，瘤體增大，瘤體高于心臟平面時血液回流通暢，瘤體縮小?！　?.在柔軟的瘤體內有時可捫及靜脈石?！　?.穿刺抽出可凝固全血?！　∪?、蔓狀血管瘤，由血管壁顯著擴張的動脈與靜脈直接吻合而成?！　?.腫瘤高起呈串珠狀，表面溫度較高。　　2.捫診有搏動感，聽診有吹風樣雜音?！　?.壓閉供血動脈則搏動及雜音消失?！　　据o助檢查】　　1.對于較表淺，腫瘤較局限者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；　　2.對于較深在部位發(fā)病或腫瘤巨大者檢查專案可包括檢查框限“Ｂ”和“Ａ”。　　【治愈標準】　　1.治愈：治療后，腫瘤全部切除或消失，外形及功能明顯改善?！　?.好轉：治療后，腫瘤有縮小，外形及功能有所改善。治療方案　　血管或脈管畸形的治療應根據(jù)病損類型、位置及患者的年齡等因素來決定。目前的治療方法有外殼切除、放射治療、激素治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等。一般采用綜合療法。對嬰幼兒的血管瘤應行觀察，如發(fā)展迅速時，也及時給予一定的干預治療?！　⊙芰鍪怯纱罅吭錾难芩鶚嫵?，為常見的軟組織腫瘤。血管和淋巴管屬于同一來源。胚胎早期，原始脈管是一種單純由內皮細胞組成的管狀物，它們在間質中間形成一個致密的網(wǎng)。以后隨著各器官的發(fā)育，原始脈管網(wǎng)逐漸分化成與器官聯(lián)系的許多血管叢和淋巴叢。雖然對于外周循環(huán)系統(tǒng)的最終形成過程還不甚了解，但根據(jù)實驗結果，可以肯定是與脈管內的流量和壓力是有密切關系。在原始階段，動脈、靜脈和淋巴管的結構是沒有區(qū)別的，只有在以后才生成供應血管（動脈）引流血管（靜脈）和淋巴管。血管中層的肌纖維和外膜的結蒂組織，都是從包圍原始內皮細胞的間質中發(fā)育出來的。在分化的過程中上述組織的任何異常都可以形成腫瘤，發(fā)生血管瘤或（和）淋巴管瘤，血管的胚胎發(fā)育過程中，大致可以分發(fā)，叢壯期、網(wǎng)狀期及管干期三個階段，如在某一個階段的正常發(fā)育過程中發(fā)生障礙或異常，在可出現(xiàn)該階段正常發(fā)育形態(tài)的畸形。 　　治療方法：①手術切除；②冷凍治療；③放射與同位素治療；④硬化劑治療；⑤激光治療；⑥血管瘤銅針療法。 1. 手術治療：采用外科手術方法將病損組織切除，以達到治療目的。對于獨立且較小病灶效果良好。一般情況下，病損區(qū)血管豐富，血量大，手術時出血量極大，常常引起嚴重的失血性休克，術中需要大量輸入全血，手術難度大，危險程度高。同時，由于出血后血往往不能全部切除即被迫終止手術，故術后復發(fā)率很高。手術切除部分瘤體后遺瘤局部畸形、缺失及功能障礙。手術費用昂貴，患者難以承受的負擔，面部皮膚毛細血管瘤可結合整容皮膚移植術修復病損區(qū)。故手術治療應嚴格掌握適應癥，權衡手術價值，然后方可確定是否選擇手術治療。 　　2. 冷凍治療：此種方法用于血管瘤治療源于60年代（小范圍表淺病損可酌情采用），操作者利用液氮的揮發(fā)造成的強低溫（-96℃），通常狀態(tài)下低于-20℃，將病損區(qū)皮膚、血管瘤及血管瘤周圍組織冷凝，使其細胞內形成冰晶，并導致細胞破裂、解體、死亡，再經(jīng)過機體修復過程使血管瘤消失。但此法會留下局部疤痕，在眼、口角、鼻尖、耳部治療后常留下嚴重缺損性畸形及功能障礙。由于冷凍操作難控制強度和深度，同時組織對低溫的抵御能力不同，出現(xiàn)治療不徹底。復發(fā)較高，而直接影響療效評價。另外留下的局部疤痕缺損性畸形功能障礙也不是受術者所期待的結果，但如果不出現(xiàn)此類狀況，往往治療無效。 　　3. 放射與同位素治療：其治療原理就是利用放射元素所產(chǎn)生的r射線對病損區(qū)組織細胞核進行轟擊到使其中的DNA鏈、RNA鏈斷裂，終止核蛋白的合成造成細胞死亡和解體，再通過組織修復過程達到治療目的。臨床上常用的有：淺層X光照射，鈷60局部照射，鍶40膠片外貼，磷32膠體局部注射等。治療后所治部位留下放射性損傷后萎縮性疤痕，表皮有脫屑現(xiàn)象。對于這種由放射線照射所致的萎縮組織和萎縮性疤痕，專家建議施行手術切除，否則將不能排除其癌變可能。專家們認為治療在血管瘤治療過程中要盡量避免使用放射療法。 　　4. 硬化劑注射治療：此法源于50年代，枯痔注射療法衍化而來。其原理是：將硬化注入到血管瘤瘤體組織中（不能注入血管中），引起無菌性炎癥，腫脹消失后出現(xiàn)局部纖維化反應，使血管瘤、血管腔縮小或閉塞。常用的藥物有：①魚肝油酸鈉；②枯痔靈注射；③明礬注射液；④枯礬黃蓮注射液；⑤碳酸氫鈉注射液；⑥平陽霉素、搏來霉素類；⑦沸水注射療法；⑧尿素注射液。 　　5. 激光治療：利用專業(yè)激光治療設備對血管瘤組織進行凝固，并達到治療血管瘤目的。但激光治療深度一般控制在表層皮膚0.2～0.4mm以內，超過0.4mm即產(chǎn)生明顯疤痕，故對淺表性毛細血管瘤有一定效果，對深層血管瘤易引發(fā)出血及疤痕畸形。 　　另有光敏激光療法（又稱光動力激光療法），是先將光敏劑注入患者血管中，然后用黑光燈或長波段激光照射血管瘤區(qū)域。光敏劑激活后產(chǎn)生光化學反應并導致血管瘤部血管內膜及間質出現(xiàn)光性過程，使血管管腔閉塞，以達到治療目的。但此療法在治療過程中必須嚴格，否則將出現(xiàn)嚴重的光敏性內炎，纖維組織病后光敏性視網(wǎng)膜炎。、 　　6. 介入治療：是指在“X”導引下將動靜脈導管導入血管瘤部位，然后將栓塞劑注入瘤體，讓其產(chǎn)生無菌性炎癥，以期達到使瘤體血管閉塞作用。常用于內臟血管瘤如肝血管瘤。對于軀干及肢體深部血管瘤，往往因為注入劑量、劑型限制，以及血管瘤特征限制而難以達到預期效果。使用時應嚴格控制適應征和避免栓塞劑流入其它器官組織?！　?.未愈：治療后，腫瘤無縮小，外形及功能無改善。