降壓福音，左旋體和消旋體如何選？
有一位高血壓慢性病朋友留言藥師，因其一直服用苯磺酸氨氯地平片治療，然而近期復(fù)診，醫(yī)師看病后重新開(kāi)具了處方，在取藥時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)藥盒不同了，藥名多了“左旋”二字。心里琢磨，苯磺酸氨氯地平與苯磺酸左旋氨氯地平是否同一種藥，為此，求解于藥師。
左旋體降壓效果好，副作用少，為啥還用消旋體？
苯磺酸氨氯地平
主要成分：苯磺酸氨氯地平
藥理作用：本品是一種二氫吡啶鈣拮抗劑，對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的作用比心肌細(xì)胞的作用強(qiáng)。是一個(gè)外周動(dòng)脈血管擴(kuò)張劑，直接作用于血管平滑肌，從而降低外周血管阻力和血壓，通過(guò)舒張血管平滑肌，抑制冠狀動(dòng)脈痙攣，起到抗高血壓和緩解心絞痛的作用。
用法用量
1、通常起始劑量為5mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次；
2、身材小、虛弱、老年或肝功能不全患者起始劑量為2.5mg，每日一次；
3、此劑量也可為合用其它抗高血壓藥物治療的劑量。用藥劑量根據(jù)個(gè)體需要進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整期應(yīng)不少于7~14天，以便醫(yī)師充分評(píng)估患者對(duì)該劑量的效應(yīng)。
臨床上，在對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下，可以快速地調(diào)整劑量。
苯磺酸左旋氨氯地平
主要成分：苯磺酸左旋氨氯地平
藥理作用：本品是一種鈣離子內(nèi)流阻斷劑，直接舒張血管平滑肌，擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，降低外周阻力，減少心肌耗能和氧需求。擴(kuò)張正常和缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈及冠狀小動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈痙攣者心肌供氧。具抗高血壓和緩解心絞痛的作用。
用法用量
1、治療高血壓和心絞痛的初始劑量為2.5mg，一日1次；根據(jù)患者的臨床反應(yīng)，可將劑量增加，最大可增至5mg，一日1次。
2、本品與噻嗪類(lèi)利尿劑、%u3B2-受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用時(shí)不需調(diào)劑量。
兩藥區(qū)別
1、空間構(gòu)象
苯磺酸氨氯地平是外消旋體，即未拆分左旋體和右旋體的光學(xué)異構(gòu)體。苯磺酸左旋氨氯地平是通過(guò)手性拆分后所得到的左旋體。
左旋體是降壓的主要有效成分；右旋體可促進(jìn)血管釋放內(nèi)源性NO，有保護(hù)血管內(nèi)皮作用。
2、適應(yīng)癥
兩藥皆適用于治療高血壓和心絞痛，均可單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥和抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。
有資料顯示，用于冠心病的降壓治療，苯磺酸氨氯地平較適合。
若單純用于降血壓時(shí)，苯磺酸左旋氨氯地平更適合。
患者需根據(jù)具體情況和個(gè)體差異在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。
3、藥品規(guī)格
苯磺酸左旋氨氯地平是我國(guó)自主研發(fā)的國(guó)產(chǎn)原研藥，按左氨氯地平計(jì)，分為2.5mg和5mg；
而氨氯地平，分為5mg和10mg。
4、降壓效果
主要起降壓作用的是左旋氨氯地平，據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)研究及臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，左旋氨氯地平的降壓效果相當(dāng)于氨氯地平的兩倍。就是說(shuō)，2.5mg(或5mg)的苯磺酸左旋氨氯地平等同于5mg(或10mg)的苯磺酸氨氯地平的降壓效果。
5、優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)
苯磺酸氨氯地平同時(shí)含有左旋和右旋體，左旋體起降壓作用，右旋氨氯地平則可促進(jìn)血管釋放內(nèi)源性的NO，保護(hù)血管內(nèi)皮，延緩動(dòng)脈粥樣硬化，更適用于冠心病的降壓治療。
苯磺酸左旋氨氯地平除去右旋體，只含有左旋體，口服劑量相對(duì)較小，藥物不良反應(yīng)也相應(yīng)的減少，患者耐受性較好。如患者口服苯磺酸氨氯地平后出現(xiàn)血管性水腫、面紅、皮疹等副反應(yīng)，可考慮改用苯磺酸左旋氨氯地平。
藥師寄語(yǔ)
隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，生活節(jié)奏日益加快，患心血管疾病的人士越來(lái)越多，高血壓和冠心病的發(fā)病率大大飆升，大眾對(duì)其安全用藥的了解是迫切需求的，通過(guò)藥學(xué)科普，讓大眾了解更多，獲益更多。
保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，健康飲食，適量運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血壓，定期體檢?？茖W(xué)面對(duì)疾病，在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下安全規(guī)范用藥。
關(guān)愛(ài)生命，珍惜健康！
審稿專(zhuān)家：暨南大學(xué)附屬?gòu)V州紅十字會(huì)醫(yī)院主任藥師傅永錦
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