據(jù)近年來日本學(xué)者報(bào)道，早期胃癌患者占手術(shù)切除胃癌患者的50%％，5年的生存率可達(dá)70年％。目前，我國早期胃癌患者的比例仍然相對較低，文獻(xiàn)報(bào)道為4％～10％。為了改善胃癌預(yù)后，如何提高我國早期胃癌的檢出率是當(dāng)務(wù)之急。1962年，日本內(nèi)鏡學(xué)會首次提出了早期胃癌的概念，將癌癥的滲透定義為局限于粘膜或粘膜下層，無論是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這種胃癌預(yù)后良好，5年生存率達(dá)到90年％進(jìn)展期胃癌一般為30％～40％。改善胃癌預(yù)后的關(guān)鍵是提高胃癌的早期診斷率，增加早期病例的比例。1990年至2001年，北京協(xié)和醫(yī)院共治療789例胃癌，其中早期胃癌85例，占同期治療10.8％。在85例早期胃癌中，男性62例，女性23例，男女比例2.7:1。發(fā)病年齡29～80歲，平均57歲，發(fā)病高峰年齡50歲～69歲。伴有慢性胃潰瘍或慢性萎縮性胃炎的病史35例，占41例％。大多數(shù)臨床癥狀是上腹痛不適(96.5)％)，少數(shù)患者有黑便、食欲不振、消瘦等癥狀。術(shù)前上消化道造影檢查40例，其中胃癌15例，胃潰瘍14例，余11例無異常。除1例患者外，其余84例患者術(shù)前均有胃鏡檢查和活檢病理學(xué)檢查。胃鏡下肉眼診斷胃癌30例，胃癌33例，胃潰瘍14例，胃炎7例；74例胃癌(88.1％)，11.9例中重度非典型增生％);術(shù)前行便潛血檢查57例，陽性14例(24.6％)。
在85例早期胃癌患者中，胃癌D1根治術(shù)12例，D2根治術(shù)73例。遠(yuǎn)端胃切除術(shù)78例(均為畢I型)，近端胃切除術(shù)2例，全胃切除術(shù)5例。除1例術(shù)后胃排空障礙外，無其他手術(shù)并發(fā)癥。
根據(jù)術(shù)后標(biāo)本病理學(xué)診斷，85例早期胃癌的病變類型如下：Ⅰ型2例，Ⅱa型6例，Ⅱb型8例，Ⅱc型29例，Ⅱb＋Ⅱc型11例，Ⅲ型15例，Ⅱc＋Ⅲ8例，其他6例。病變部位按A、M、C分區(qū)法，A區(qū)47例，M區(qū)35例，C區(qū)3例。粘膜下層38例，粘膜內(nèi)癌47例。最小腫瘤病灶直徑為0.3cm，最大為7.5cm,平均為1.97cm。其中，小胃癌(≤5mm)10例，占11.8％;小胃癌(6毫米～10mm)18例，占21.2％。高分化腺癌17例，中分化腺癌32例，低分化腺癌26例，印戒細(xì)胞癌8例，粘液腺癌2例。胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌6例，占7.1％，其中，粘膜下層侵襲者4例，粘膜內(nèi)癌2例。
隨訪時(shí)間為4個(gè)月～12年，平均49.3個(gè)月。5年和10年的生存率分別為93.7％和87％。術(shù)后胃癌復(fù)發(fā)1例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例，分別是骶骨轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。
早期胃癌無特殊癥狀，甚至無癥狀。常表現(xiàn)為中上腹部不適或疼痛，類似于胃炎、胃潰瘍等疾病癥狀。大多數(shù)患者伴有胃潰瘍或慢性萎縮性胃炎病史。早期胃癌上消化道造影檢出率低，我國高危人群胃鏡檢查不能進(jìn)行，因此我國早期胃癌檢出率低。
纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的首選方法，可直接觀察胃內(nèi)形態(tài)的變化，并采用病變組織進(jìn)行活檢。胃鏡檢查和病變組織活檢可使早期胃癌的診斷率達(dá)到90%％以上。提高早期胃癌檢出率的關(guān)鍵在于提高醫(yī)患對胃癌的臨床檢查技能和警惕性。40歲以上出現(xiàn)上腹部癥狀不明原因的，可定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，慢性胃病患者應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查。胃鏡下活檢病理報(bào)告為中重度非典型增生的患者，應(yīng)多次重復(fù)胃鏡和活檢，以免延誤診斷。
目前，早期胃癌的治療仍以開放式手術(shù)為主。根據(jù)癌癥的位置和病變的大小，大部分近端或遠(yuǎn)端胃可以切除或全胃切除。淋巴結(jié)清除范圍：局限于粘膜的早期胃癌只能清除第一站（D1），粘膜侵入者應(yīng)清除第二站淋巴結(jié)（D2）。預(yù)后良好，術(shù)后5年生存率為93.7％。
早期胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較低，文獻(xiàn)報(bào)告小于5％，術(shù)后一般不需要化療。早期胃癌患者伴有胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，應(yīng)給予化療，并定期隨訪。
