腹痛永遠(yuǎn)是無(wú)數(shù)夜班急診醫(yī)生的坑，因?yàn)榭雍箅[藏著無(wú)數(shù)可能的疾病。如果急診醫(yī)生腹痛，他會(huì)怎么辦？

那是急診夜班...

急診科醫(yī)生馬士程剛搶救了一名病人，準(zhǔn)備休息，突然感到“胃”（指上腹部，是肋骨交界處下方的位置）劇烈疼痛，好像有人扭曲，疼痛她忍不住彎下腰，身體彎成煮熟的蝦。

是午夜12點(diǎn)，突然的劇痛讓她擔(dān)心，膽結(jié)石？消化性潰瘍？消化道穿孔？

考慮到以前不規(guī)律的飲食狀態(tài)，這些都是可能的！

馬士程觸摸并按壓腹部（觸診）。幸運(yùn)的是，它是柔軟的，沒(méi)有腹膜炎的跡象。暫時(shí)不考慮消化道穿孔；輕輕按壓右肋下部（膽囊區(qū)），無(wú)疼痛。

當(dāng)她準(zhǔn)備做腹部超聲波時(shí)，一陣大便來(lái)了。她跑到廁所，排出大量水樣大便后，基本上沒(méi)有腹痛的感覺(jué)。到目前為止，最初的結(jié)論是吃壞肚子。

這是醫(yī)生接下來(lái)做的

首先，看看排泄物。

沒(méi)有血，沒(méi)有膿——估計(jì)細(xì)菌感染不是很嚴(yán)重；

量大，稀得像水，加上之前陣陣絞痛的位置——初步考慮是小腸的問(wèn)題。

然后監(jiān)測(cè)基本生命體征，監(jiān)測(cè)基本生命體征

體溫為37攝氏度，心率約為每分鐘60次，血壓為100/60mmHg(設(shè)定為基準(zhǔn)值進(jìn)行比較)

回顧最近一周可疑的食物(有些細(xì)菌感染有潛伏期，不會(huì)馬上發(fā)病，所以是一周)

發(fā)現(xiàn)三餐不確定，吃烤串、鹵味、火鍋、生魚片等。(可疑致病菌豐富)；

如果身體感覺(jué)良好，可以繼續(xù)觀察(傳說(shuō)中的觀察預(yù)期療法)。

腹痛腹瀉加重

半夜，“胃”部陣陣絞痛，瘋狂腹瀉。雖然我不想吃任何東西，一喝水就腹痛，但我還是被迫喝了1000毫升水(脫水更可怕)；

下夜班時(shí)，我仍然感到心慌、口渴、無(wú)聊，沒(méi)有排尿。我的心率已經(jīng)加速到每分鐘100次（脫水，水的排出速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)攝入速度，需要輸液）；

糖鹽水1000毫升，輸注速度最快，輸液期間同時(shí)補(bǔ)充鉀(補(bǔ)液量約3000毫升，心率恢復(fù)正常，雖然仍無(wú)尿，但已有力氣回家)。

回家后，用藥+調(diào)養(yǎng)

每次吃飯喝水都會(huì)引起一輪又一輪的“胃”痛，腹瀉一如既往(服用臨時(shí)緩解絞痛的藥物)；

口服補(bǔ)液鹽是一種甜咸的液體，可以避免脫水，補(bǔ)充電解質(zhì)。同時(shí)，它還吃蒙脫石散來(lái)改善腹瀉癥狀（身體開始強(qiáng)壯，減少疼痛頻率，縮短疼痛時(shí)間）；

第二天還沒(méi)恢復(fù)，只能和同事?lián)Q班，開始嘗試吃粥(補(bǔ)液、補(bǔ)糖、補(bǔ)電解質(zhì))。；

進(jìn)食后仍然疼痛，但可以忍受，所以逐漸吃一些面條和蔬菜，疼痛沒(méi)有加重。能吃能喝（尿量逐漸增加）。

第三天早上，身體恢復(fù)，投入工作

敲黑板！記住知識(shí)點(diǎn)

排除法

許多其他疾病都穿著腹痛和腹瀉的外套。因此，無(wú)論你是否有明確的不潔飲食，建議像馬醫(yī)生一樣排除胰腺炎、闌尾炎、膽囊炎、異位妊娠甚至心肌梗死等其他疾病的可能性。

看病前應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？

01、記住什么樣的便便？

是的，建議看看自己的便便。如果可以，拍照留念。

因?yàn)槟銢](méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，可能很難識(shí)別粘液膿血便、瀝青樣便、糊狀便，所以，拍一張照片來(lái)展示和接受醫(yī)生的治療。有時(shí)第一次排便也可能有殘留的正常排便，請(qǐng)以異常為準(zhǔn)。

如果可以，估計(jì)總排便量；

如果可以，請(qǐng)抵制，去醫(yī)院排便；留下標(biāo)本，判斷病情很好。不要擔(dān)心你排的是水樣便。醫(yī)院里有一小瓶水樣便。

02、有沒(méi)有脫水

脫水評(píng)價(jià)很復(fù)雜，但也可以簡(jiǎn)單判斷。

此外，心悸、頭暈、疲勞也可能是脫水的癥狀。如果你不能喝很多水，立即去醫(yī)院。

03、仔細(xì)回顧

回顧他們的飲食、旅行和寵物飼養(yǎng)經(jīng)歷，詢問(wèn)一起吃飯的朋友是否有同樣的癥狀。如果是這樣，見(jiàn)面看醫(yī)生，當(dāng)然，我們也應(yīng)該注意與家人隔離，以避免感染。

如果您在過(guò)去三個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素或住院治療，如果您過(guò)去有高風(fēng)險(xiǎn)性行為，如果您服用免疫抑制劑（如強(qiáng)松）或患有免疫力下降的疾病，請(qǐng)告訴醫(yī)生，因?yàn)樵谶@種情況下，您需要考慮特殊的致病原體。

美味可口，期待自愈

對(duì)于大多數(shù)病情不嚴(yán)重、沒(méi)有高風(fēng)險(xiǎn)疾病的人來(lái)說(shuō)，比如馬醫(yī)生，腹瀉后可以充分補(bǔ)充液體，保持營(yíng)養(yǎng)。大多數(shù)情況下，他們不需要抗生素治療，因?yàn)榧毙愿篂a通?？梢灾斡约?。

最好自己喝稀釋果汁或口服補(bǔ)液鹽。如果脫水嚴(yán)重，可以靜脈補(bǔ)液，病情好轉(zhuǎn)可以改為口服補(bǔ)液。

保持充足的飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)恢復(fù)也很重要。如果你不想吃東西或有惡心嘔吐的癥狀，短期內(nèi)只吃流食也沒(méi)關(guān)系，但要注意惡心嘔吐的癥狀是否影響補(bǔ)液。如果是這樣，你需要干預(yù)。

嚴(yán)重腹瀉后，在腸道功能恢復(fù)正常之前，應(yīng)避免食用高脂肪食物。

另外，除酸奶外，其它乳制品可能很難消化，可以暫時(shí)避免食用含乳糖的食物。

在以下情況下，可以考慮使用抗生素，但要聽醫(yī)生的話

①癥狀嚴(yán)重時(shí)，如發(fā)燒，每天排便次數(shù)較多，容量嚴(yán)重不足，需住院；

②具有粘液樣便或血便等侵襲性細(xì)菌感染特征(需便便照片/或標(biāo)本檢測(cè)協(xié)助判斷)；

③腹瀉者自身情況特殊，如70歲以上或患有心臟病和免疫功能受損等。