本病例中的患者因嘔吐和腹瀉被父母送往醫(yī)院接受治療。來(lái)醫(yī)院后，結(jié)合患者的癥狀和體征及相關(guān)輔助檢查，診斷為胃腸炎感染引起的乳糖不耐受癥。根據(jù)患者的病情選擇藥物治療，治療后癥狀緩解，病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好?；謴?fù)后，日常生活中應(yīng)注意兒童的身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，找出原因。
【基本信息】男，1歲
[疾病類(lèi)型]乳糖不耐受
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年7月
【治療方案】以藥物治療為主，葡萄糖+布洛芬+乳糖酶膠囊和乳酸桿菌+蒙脫石散聯(lián)合治療
治療7天[治療周期]
[治療效果]腹瀉嘔吐癥狀緩慢消退，精神狀態(tài)改善，其他指標(biāo)正常
一、第一次面診
2021年7月，我在科室值班，孩子的父母急忙把孩子抱到我科，我趕緊問(wèn)他們哪里不舒服？經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)，我知道孩子的母親今天中午給孩子喂奶后，孩子一直在哭，怎么哄也哄不好，也不睡覺(jué)，晚上孩子開(kāi)始嘔吐腹瀉，但也發(fā)燒，所以我們立即送他去醫(yī)院。隨后，我檢查了孩子，發(fā)現(xiàn)孩子的體溫為38.4℃，腹脹，呼吸心率正常。結(jié)合兒童癥狀及相關(guān)檢查，初步疑似腹瀉，需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，明確診斷疾病。
二、治療過(guò)程
患者入院后，我安排完善大便常規(guī)、乳糖酶、原糖檢查、空腸粘膜活檢、乳糖酶測(cè)定、尿半乳糖等相關(guān)檢查。檢查結(jié)果表明，患者糞便呈黃色水樣，降鈣素原值超出正常指標(biāo)范圍，其他指標(biāo)正常，結(jié)合兒童相關(guān)癥狀，診斷為乳糖不耐受。孩子的家人得知檢查結(jié)果后非常擔(dān)心，趕緊問(wèn)我情況是否嚴(yán)重，會(huì)有什么影響？我向病人解釋說(shuō)，孩子的情況不是特別嚴(yán)重，不要太緊張，只要積極配合治療，小心照顧孩子可以很快康復(fù)，孩子現(xiàn)在有點(diǎn)脫水，我先給他葡萄糖溶液，調(diào)節(jié)他的電解質(zhì)紊亂，以緩解他的脫水癥狀。再次打開(kāi)布洛芬口服幫助退燒，家庭成員最好用溫水幫助孩子擦身體進(jìn)行物理冷卻，讓孩子盡快退燒。開(kāi)蒙脫石散緩解兒童嘔吐和腹瀉。給予乳糖酶膠囊和乳酸桿菌，以改善兒童乳糖的代謝和吸收，減緩胃排空和腸蠕動(dòng)的速度，使小腸中殘留的乳糖酶有足夠的時(shí)間消化乳糖，促進(jìn)乳糖的吸收，從而緩解兒童的乳糖不耐受。此外，兒童應(yīng)在不久的將來(lái)避免乳糖攝入，但不要停止母乳喂養(yǎng)。兒童母親應(yīng)減少碳水化合物的攝入，避免母乳中乳糖含量過(guò)高。同時(shí)，兒童應(yīng)在飲用母乳前給予乳糖酶，以幫助緩解乳糖不耐癥。
圖一
三、治療效果
葡萄糖輸注治療后，脫水得到緩解，精神狀態(tài)逐漸改善。藥物治療一周后，發(fā)熱、腹瀉、腹脹、嘔吐等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療期間無(wú)其他不適癥狀。隨后對(duì)常規(guī)、PCT等檢查進(jìn)行了復(fù)查，結(jié)果表明患者體內(nèi)降鈣素原恢復(fù)到正常指標(biāo)范圍，其他指標(biāo)均無(wú)明顯異常。而且治療后患者的臉色也變紅了，睡眠比以前好了，哭鬧也好了。
四、注意事項(xiàng)
1、出院后，家屬應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生的建議，督促孩子定期、定量地服藥。還要密切監(jiān)測(cè)孩子的身體狀況，如果服藥后有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止服藥，盡快聯(lián)系醫(yī)生，找出原因。
2、注意少吃多餐，母親在母乳喂養(yǎng)期間盡量減少乳糖攝入。多給孩子喂水。飲食方面，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，可以給孩子一些易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的粥。
3、勞逸結(jié)合，讓孩子保持充足的休息，引導(dǎo)孩子適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高免疫力。
4、注意兒童的衛(wèi)生問(wèn)題，做好清潔工作，定期對(duì)兒童玩具、用具等進(jìn)行消毒。
五、個(gè)人感悟
乳糖不耐受，又稱(chēng)乳糖消化不良或乳糖吸收不良，是指由于腸道分泌的乳糖酶減少，母乳或牛奶中的乳糖不能完全消化和分解，導(dǎo)致非傳染性腹瀉?；颊咴谑秤没蝻嬘萌橹破泛髸?huì)出現(xiàn)腹瀉、腹脹、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀。有相關(guān)癥狀的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免病情惡化。
本病例患者乳糖不耐受，導(dǎo)致腹瀉、腹脹、嘔吐癥狀被家屬送往醫(yī)院就診。到達(dá)醫(yī)院后，孩子的家人積極配合治療，督促孩子按時(shí)吃藥，值得學(xué)習(xí)。
